| 区分 |
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| ご希望ツアー |
- 旅行会社
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- パンフレット名
- コース名
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| 出発日 |
曜日
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| 行き先(方面) |
※なるべく詳しくご入力ください。
（例：×東京都内 ◯新宿駅周辺 ◯品川周辺から羽田空港間で駅近など）
※希望施設名など指定があればご入力ください。
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| ご参加人数 |
※宿泊施設での食事の有無をご記入ください。（例：夕・朝食付、朝食付、食事なし）
※幼児ご同伴の場合、宿泊施設ごとに幼児の規定が異なります。有料となる施設もございますので、幼児年齢をご入力ください。
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| お部屋タイプ |
※部屋タイプはツイン・シングル・和室などご希望のお部屋をご入力ください。
（例： ツイン 2名様 1室、和室 4名様 2室）
※「 名様」の欄は一部屋当たりの人数を入力してください。
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| 代表者名 |
※海外旅行の場合は、パスポートに記載のローマ字をフリガナの欄にご入力ください。
- フリガナ
- お名前
- 様
- 生年月日
-
(yyyymmdd)
（例：1950年4月23日生まれの場合→19500423）
- 性別
-
- 所属組合又は会社名
-
※パッケージ旅行割引適用ご希望の方は必ずご入力ください。
- ハートフルカード番号
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| 代表者連絡先 |
※選択いただいた方法でお返事させていただきます。
※選択した連絡先の入力必須
- 携帯電話番号
- --
- 自宅電話番号
- --
- 自宅FAX番号
- --
- 自宅住所
-
-
- 勤務先電話番号
- --
- 勤務先FAX番号
- --
- 勤務先住所
-
-
- e-mail
-
※半角英数で入力してください。
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| 同行者 |
１フリガナ
お名前 様 生年月日(yyyymmdd)
２フリガナ
お名前 様 生年月日(yyyymmdd)
３フリガナ
お名前 様 生年月日(yyyymmdd)
４フリガナ
お名前 様 生年月日(yyyymmdd)
５フリガナ
お名前 様 生年月日(yyyymmdd)
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| 備考欄 |
※その他、追加手配・ご要望・ご希望などがございましたらご入力ください。
（禁煙希望・車椅子利用・記念日旅行・レンタカー手配・ご予算など）
※同行者の欄が足りない場合はこちらにご記入ください。
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